Боктыбаева Айгуль Райымбеққызы |
![]() |
Продолжая тему о Стратегии ИВ БДВ, внедренной в Республике Казахстан, разработанная ВОЗ, основанная на доказательной медицине. Существует 5 основных симптомов: кашель, диарея, лихорадка, горло, ухо. Я остановлюсь на вопросах регидратационной терапии при диарейном синдроме у больных детей в возрасте от
Диарея иначе называется «жидкий или водянистый стул», с частотой три и более раз в течение 24 часов. Причиной диареи является кишечная инфекция, вызванная бактериями, вирусами или паразитами, которые попадают в кишечник через рот, с грязной водой, едой или с грязных рук. Диарея может вызвать обезвоживание. При обезвоживании, необходима быстрая коррекция дефицита жидкости и электролитов (обозначаемая термином «регидратационная терапия») и затем дальнейшее возмещение потерь организма по мере их появления до полного прекращения диареи (обозначаемое термином «поддерживающая терапия»).
При диареи повышается потеря воды и электролитов (натрий, калий и бикарбонаты) с жидким стулом. Если эти потери не восполняются адекватно и создается дефицит воды и электролитов, развивается состояние обезвоживания. Степень обезвоживания классифицируется в соответствии с симптомами и признаками, отражающими количество потерянной жидкости. Режим регидратации выбирается в соответствии со степенью обезвоживания.
Классификация обезвоживания
Оральная регидратационная терапия (ОРТ) основана на том, что абсорбция натрия в кишечнике и других электролитов и воды увеличивается с помощью активной абсорбции некоторых пищевых молекул как, например, глюкоза, получаемая в процессе расщепления сахарозы или приготовленных крахмалосодержащих продуктов питания, или
Основополагающие принципы ОРТ были применены при разработке сбалансированного раствора и электролитов для использования при лечении и профилактике обезвоживания, дефицита калия и дефицита оснований, вызванных диареей. Для достижения последних двух целей в дополнение хлориду натрия в раствор были включены соли калия и соли цитрата (или бикарбонат). Для коррекции
Существует три плана ведения диареи:
Ниже приведены четыре основных правила домашней терапии:
В качестве раннего лечения для предупреждения обезвоживания можно давать различные домашние жидкости, например, рисовый отвар, суп, жидкие кисломолочные детские смеси и простую воду. Следует подчеркнуть, что грудное молоко, как ценнейший продукт питания для младенца, оно, в то же время так же является важной «домашней жидкостью» и должно даваться детям без ограничений.
Больные с обезвоживанием, получившие лечение в медицинском учреждении, должны получать дома раствор ОРС вплоть до полного прекращения диареи.
Во всех случаях домашние жидкости должны соответствовать определенным критериям: безопасны для дачи в больших объемах, приемлемы, эффективны, вода, жидкость на основе продуктов питания.
Необходимо давать жидкости больше, чем обычно. Общее правило — давать ребенку столько жидкости, сколько он хочет, и продолжать использовать ОРТ до полного прекращения диареи. Ребенок в возрасте до
В домашних условиях после каждого жидкого стула следует давать раствор ОРС или другой жидкости в объемах: детям в возрасте до
Дети с признаками, указывающими на умеренное обезвоживание, обычно не нуждаются в направлении в стационар. Их лечение можно проводить в специально отведенном для этого помещении в медицинском учреждении, называемым пунктом оральной регидратации.
Требования к работе пункта оральной регидратации (ПОР):
Время работы ПОР совпадает с временем работы амбулатория, не закрывается раньше. Необходимое оснащение — источник воды, мыло, салфетки (чтобы мыть и вытереть руки), кровать для ребенка, стул со спинкой для матери, столик для разведения регидорона и обучения матери, тумбочка (где можно поставить раствор для ребенка), часы, горшок, место, где можно утилизировать фекалии ребенка. Для приготовления регидрона: запас кипяченой воды, который меняется каждый день, с закрытой крышкой и ковшом с длинной ручкой, литровая банка с точной отметкой границы «1 литр», ложка столовая, чтобы размешать раствор, запас порошков регидрона, ножницы, чашки или пиалки, чайные ложки, шприцы (без игл), чтобы поить, когда ребенок спит. На стене информация для матери по обучению отпаиванию ребенка во время диарей, разведению, правилам лечения диареи на дому.
Основными задачами Плана Лечения Б являются:
Количество ОРС, которое следует дать в первые 4 часа
Возраст
|
до 4 месяцев
|
от 4 месяцев до 12 месяцев
|
от 12 месяцев до 2 лет
|
от 2 лет до 5 лет
|
Вес |
до 6 кг
|
6-10 кг
|
10-12 кг
|
12-19 кг
|
В мл |
200-400
|
400-700
|
700-900
|
900-1400
|
Если вы знаете вес ребенка, объем раствора ОРС может быть также рассчитан путем умножения веса ребенка (в кг) на 75. Например, ребенку, весом 8 кг, нужно: 8 кг х 75 мл = 600 мл ОРС за 4 часа.
Как приготовить раствор ОРС:
Как давать раствор ОРС:
По истечению четырех часов необходимо повторно оценить статус гидратации ребенка. Если у ребенка нет признаков обезвоживания, регидратацию можно считать завершенной и продолжать лечение на дому по плану, А с помощью раствора ОРС.
Дети с признаками тяжелого обезвоживания могут погибнуть от гиповолемического шока. Они нуждаются в срочном лечении в соответствии с Планом В. Рекомендуемым методом лечения тяжелого обезвоживания является внутривенная (ВВ) регидратация, поскольку это наиболее быстрый способ восстановления нормального объема циркулирующей крови. ВВ регидратация особенно важна в случае наличия признаков гиповолемического шока (то есть, радиальный пульс очень частый и слабый или отсутствует, конечности холодные и влажные, больной летаргичен или без сознания). Альтернативные способы восстановления жидкости в организме должны использоваться только в тех случаях, когда проведение ВВ регидратации невозможно или ближайшее оборудованное для этих целей медицинское учреждение находится более, чес в 30 минутах езды.
Если проведение ВВ и назогастральной (НГ) терапии невозможно или задерживается и ребенок может пить, его следует поить раствором ОРС из расчета 20 мл/кг веса тела в час. Дети в возрасте младше
Если возмещение жидкости в организме невозможно никаким из перечисленных выше способов, срочно направьте ребенка в ближайшее медицинское учреждение, оборудованное для проведения ВВ или НГ терапии.
Литература